患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年2月上旬确诊为胸4—7占位性病变(神经纤维瘤)。2月16日在西安某医院做了手术。手术记录:手术以胸4—7棘突为中心从腰背部做一长约10cm长纵行手术切口,见肿瘤位于脊髓硬膜外,沿骨间隙向右侧胸腔生长、脊髓受压变形,肿瘤质硬、血供丰富,与周围组织粘连紧密,小心分离切除,达到镜下全切。分别于胸5—7椎弓根植入椎弓板固定。(最后确诊为良性) 术后10天即转入康复科进行康复治疗治疗一个多月。后出院进行门诊针灸治疗。现患儿双下肢仍无知觉,二便不能自控。体质恢复很好,可穿戴胸支具自己翻身、坐起。但近日复查发现肿瘤沿骨间隙向右侧胸腔生长的部分未能彻底切除,且有继续生长的可能性。 现在遇到两个问题:一是受损神经的康复问题。二是残留肿瘤的治疗问题。这是两个非常棘手的问题,我们真不知道该怎么治疗了,望大夫给予指导。衷心谢谢!西安市红十字会医院神经脊柱外科周劲松:老汇您好! 根据您的描述和影像资料(欠清晰),了解了孩子的情况;术后3个半月余,有神经功能障碍和肿瘤复发问题.想进一步了解:您孩子无知觉平面是否在肚脐之上?术后感觉运动恢复的过程情况?个人目前意见:神经损伤应该排在肿瘤复发前面考虑.胸5椎体椎管节段脊髓信号不太满意,能否重新提交.谢谢您的咨询.神经脊柱外科医生周劲松患者:周大夫您好,我们现在就住在西安给孩子看病,看到您的回复我们很高兴,改日我们我们去五院登门拜访。谢谢您!西安市红十字会医院神经脊柱外科周劲松:好!患者:周大夫您好!今天下午孩子他爸前往拜访您,不巧您外出开会。我们想在此再咨询您一下。目前孩子受损神经平面下移情况是,针刺感在左胸7、8之间,右胸5。触摸感刚在肚脐上。术后10天,从唐都医院神经外科直接转往西京医院康复科进行康复治疗。刚进康复科时损伤神经平面在左右胸分别于胸4、3,往下没有任何知觉。在康复科40多天主要的治疗项目是:1、吊针:单唾液酸四己糖神经节苷脂钠,高氧液,骨瓜提取液。2、电针(扎了20几天后医生说是肌张力高取消了扎针)。3、理疗:腿部加压、腰部中频、药导、电磁治疗等,出院前进行了7天的站立床训练,除此我们家属给孩子做些腿腰部按摩等。出院后这一个多月来,我们主要是在西京医院门诊进行针灸和在针灸的同时每天一支单唾液酸四己糖神经节苷脂钠的穴位注射。除此,我们给孩子每天进行约3个小时的站立床训练,腿部腰部按摩,最近一个星期来,我们给孩子增加了俯卧撑、仰卧起坐训练。这两天好像感觉孩子坐得稳了一些。小便失禁,大便一两天一次,需大人帮助。孩子体质目前很好,很活泼,除了训练外自己在床上翻来翻去玩呀唱呀的,自己可以坐起,看上去不像个病儿。上传片子问题我们技术有限,拍不好。 我们同意您“神经损伤应该排在肿瘤复发前面考虑”的意见。目前想知道在孩子神经恢复方面我们还能做些什么,或者有什么好的办法使孩子神经恢复得快一些?当然有百分之一的希望我们会做出百分之百的努力。再就是下一步在肿瘤控制方面有什么好的保守治疗办法?孩子太小,我们实在不忍心让孩子再做那么大的手术。中医治疗怎样,你们医院治疗过此类病吗?还有的大夫给我们建议放疗、氩氦刀治疗等,我们确实心中无数。 周大夫,我是孩子的爷爷。说起孩子的病,我非常的伤心。在此啰啰嗦嗦给你说了这么多,真是麻烦您了,感到心里很过意不去,我们都是同龄人望您理解。 在您有空闲时间时思考一下,给我们出点点子,指导我们给孩子把病治好。谢谢您!西安市红十字会医院神经脊柱外科周劲松:老汇您好!了解情况后心情有些安慰,理论上讲脊髓损伤在两年内都不会停止恢复,因此在此期间我们要保证治疗的连续性,神经营养药物不一定是最好的(视家中经济情况确定),但是康复训练要坚持,建议可以增加一些促进血侧支循环建立的药物,不要轻易放弃,两年之后再讲下一步问题.关于肿瘤复发问题,我个人不建议放疗和化疗等降低孩子自身抵抗力的方法,因为我们是良性肿瘤,即便复发,也是向胸腔不在神经方向生长的,如果需要的话,等孩子长大了也是可以耐受这种手术的.中医治疗也是辅助性的,可以采取针灸按摸等方法刺激中枢神经恢复功能.防止肌肉萎缩,扶持正本等等,总之一定要在家庭能够支持情况下不中断治疗,我想会有更好的结果.祝一切顺利!谢谢您的咨询.周劲松患者:你好周大夫!非常感谢您的指导,有您这次的指导,我心里踏实多了。我想再问一下您所说的“促进血侧支循环建立的药物”都是些什么名称的药物,我们对这方面不懂,请您说细点。谢谢您!西安市红十字会医院神经脊柱外科周劲松:中医的活血药物,西医的扩张血管药物都可以算是,主要是可以促进新生血管进入病变区域的药物.谢谢您的咨询.周劲松
患者:周教授,您好,我父亲因为出了场车祸,出现了以下情况,请您帮我们看看。 手术前:我父亲于今年9月29日发生车祸,事故后下体不能动弹,在新沂人民医院检查结果为胸椎T10-12黄韧带骨化,车祸后造成脊髓受压迫,未骨折,住院进行了半个月的保守治疗,脚能活动一点,大小便有感觉,但腿无法活动,即转入上一级医院(徐州中心医院,三甲) 手术后:10月17日手术(减压加内固定),手术后(高速磨钻,侧面全切除)父亲下肢仍然是没有知觉,过了两天又出现了下肢深静脉血栓,然后进行了溶栓和抗凝治疗,现在一个半月过去了,血栓已基本稳定,但患者下身已无半点知觉,无法活动,大小便失禁。 目前症状:现在手术都过去一个多月了,还是没有恢复的迹象,11月7日拍了磁共振,发现手术部位有囊状物质,对脊髓仍有压迫,刚开始医生说没有必要手术取出,今天又说可以探查一下,因病人有下肢静脉血栓,手术风险高吗?有些医生也说过三个月囊状物质会自己消失,请问像现在这种情况我们该怎么办?手术后恢复的可能性有多大,会不会因为手术再造出二次创伤,影响神经恢复和血栓的恶化。 再次感谢!西安市红十字会医院神经脊柱外科周劲松:dongman您好!根据您的描述和影像学资料,个人认为:伤后18天的手术风险就存在了,采用高速磨钻可以看出医生的小心谨慎,而手术后症状加重和下肢血栓形成都是不幸的事情.而您的担心都是现实的:首先下肢深静脉血栓是个大隐患,任何诱因(手术或下床活动等)引起栓子脱落到重要脏器都会留下不好的后果,甚至威胁生命;其次囊状物手术的预后问题,也就是说手术效果无法准确判定,脊髓压迫的解除只是给神经恢复创造条件,恢复还需要时间和观察,何况神经损伤已经有些日子了;第三能否知道确切的神经损伤平面和看到新的影像学资料,因为囊肿片子是一个月前的.希望您父亲能得到良好的治疗,祝他早日康复!谢谢您的咨询神经脊柱外科医生周劲松患者:谢谢您周大夫!新的片子已经出来,我尽快上传给您看,当地医院说是里面水肿消了些,不要做手术,但是我父亲下肢还是无知觉,不晓得什么原因,有可能手术中造成的,因为手术前还是脚能动的,有点知觉的!西安市红十字会医院神经脊柱外科周劲松:好的!患者:周大夫您好!这是最近拍的片子,麻烦您给看看,还有什么方法治疗?(片子可以点开看,图片会大点)谢谢您!西安市红十字会医院神经脊柱外科周劲松:dongman您好!根据您的描述和影像学资料,囊状物手术不需要了,因为它对脊髓的压迫已经解除.估计神经恢复还需要时间和观察.理论上在两年时间内,通过药物和康复训练,神经功能的恢复是有可能的.尽管目前尚无成熟的手术疗法,胚胎干细胞技术还在实验室阶段,但是我们一定要有信心,毕竟现在我们没有看到很大的脊髓软化灶.希望您父亲能够早日康复!谢谢您的咨询神经脊柱外科医生周劲松
患者:男性,27岁。出生时患有先天性脊柱裂,脊髓脊膜膨出。两岁时做脊柱裂修补手术。现在的情况是,双脚畸形,能行走,轻度跛行,双脚有脚垫。21时因逼尿肌不能很好控制导致左肾积水,做膀胱造瘘手术,现每天需要带尿袋。现在左肾已无积水情况,只是略大于右肾一点。大便一般情况可以控制。这是我的情况,我想问一下我这种情况能不能结婚,我能正常勃起和射精。如果我结婚想要孩子,孩子会不会遗传我的病。还有我这种情况会不会随着年龄的增长而有所恶化。长期带尿袋会不会对我的身体有伤害?如果我想对自己的身体做个全面检查,应该看哪个科?做哪些检查呢?西安市红十字会医院神经脊柱外科周劲松:由于先天性脊柱裂,您两岁时做了脊柱裂脊髓脊膜膨出修补手术,现在属于术后遗留的问题.作为神经脊柱外科医生,如果能够为您提供帮助的话,还需要大量您的相关资料.根据您这种情况结婚想要孩子,孩子一般是不会遗传您的病。但是婚前检查是必要的。您这种情况一般不会随着年龄的增长而有所恶化,只是并发症对您有一定的威胁,长期带尿袋一定会给您的身体带来伤害的风险,如感染风险等等,生活上需要特别注意.
面对512这一突如其来的重大自然灾害,我们每一个人都在经历着严峻的考验。在整个救灾过程中,我们可以看到人的生命价值得到了前所未有的发扬,尽最大可能挽救每一个生命,解除伤员痛苦是我们医务工作者义不容辞的责任,也是对我们技术、技能的一次严峻考验。由神经脊柱外科专家主任医师周劲松副院长带队、骨科3位主任医师、3位副主任医师为队员的我们西安市红十字会医院第一批赴川医疗队的医生们就接受了这样的考验。医疗队是5月17日被紧急空中调运到成都双流机场,中午11点到达德阳地区广汉市的。队员们没有时间休息,直接被分为两个小组分别进入广汉市第二人民医院、广汉市中医骨伤医院开始工作,排查伤员、安排手术。由于灾区钢板、髓内钉、假体、内固定器械极度缺乏,而伤员的手术又不能久拖,因此,当地医院常常是根据前一天、甚至是当天早上采购到的材料,临时决定当天的手术。手术医生极其被动,面临很大的挑战。19日一大早,肖琳副主任医师和何蔼民主任就来到医院,根据手术安排,仔细阅读伤员X光片,详细了解伤员骨折移位情况,决定手术方案。记得这是一个股骨粗隆间粉碎性骨折伤员,颈干角变小,髋关节内翻,是动力髋钢板切复内固定术的适应症。这种手术理想的条件是有C型臂的配合,但在当时条件下,没有C型臂,为此,何蔼民主任和肖琳副主任商量后,决定切开充分显露股骨颈,在直视下进行复位固定。病人麻醉、消毒、铺巾,肖琳医生开始检查手术器械,不查不知道,一查吓了一跳,肖琳大夫发现当地医院努力为我们准备好的6孔动力髋钢板,只有了5枚皮质骨螺钉,更糟糕的是没有导向器。在此类手术中,每个骨科医生都知道,导向器对保证复位后颈干角及钢板是否伏贴至关重要,盲目操作,可能导致颈干角变大、变小,髋关节内翻、外翻、留下术后功能受限、疼痛等隐患;钢板不伏贴,又可能导致钢板松动、翘起或断裂,这是手术所不能接受的。情急之下,凭借对手术器械设计理念的充分了解,我们自己动手,利用手边的器械,用粗克氏针制作了简易导向器开始手术。这时,一阵强烈的晃动,洗手护士李娜告诉大家:地震了!好像级别不小。没有人吭气,继续忙手里的活。又是一阵晃动,李娜忍不住又说:真的,就是地震了!肖琳说:我怎么没有感觉?当地麻醉医师说:没错,是地震,你看液体瓶子还在晃那。何蔼民镇静地说:不管它,手术要紧。手术完后,我们才知道,就在当时手术的时候,发生了6级的余震。没有人感慨术中的余震,大家陶醉在自制导向器做出的漂亮手术中——术后X线片显示复位良好。此后还有几例这样的手术,我们均按照这个方法制作导向器,均达到了满意的效果。因为我们是去援助灾区医院的,一般情况下,是当地医院排什么手术,我们就做什么手术。在到达广汉后的前三天,由于当地基本不做脊柱手术,所以他们也没想到给我们安排脊柱手术,看到那么多脊柱受伤的伤员,我们急啊!学医的人都知道,脊柱受伤,如果不及时手术,搬动时本身就是危险,很有可能给伤员造成二次损伤。在周院长一遍又一遍的要求下,终于第四天,当地医院排给我们了一个腰椎压缩性骨折的复合伤伤员,那是一个女孩,只有13岁。这是对我们脊柱手术技术的第一次考验。因为对于孩子来说,脊柱手术的要求会更高,该保留的生理结构必须保留,手术需要慎之又慎。“为了孩子的将来,我不能出现任何的失误,我一定要接受当地医院对我的这次考验”,周院长暗下决心,他悉心准备,用他精湛的技术完成了这个孩子的脊柱手术,赢得了当地医院的信任。第二天,当地医院就又给我们的医生安排了3台脊柱手术。我们脊柱的高水平手术也在当地医院迅速传播开来,随后,我们的医生就开始转战各家医院,哪里有脊柱手术,那里就有我院医生的身影。伤员黄国全,男性,43岁。地震倒塌的建筑物伤及到他的头部及腰髋部。右下肢麻痛、无力伴活动障碍已经9天。尿常规提示隐血阳性;骨盆正位片提示右侧耻骨上支、下支和坐骨支骨连续性中断,移位明显,骨盆环失稳。骨盆CT片提示腰5右侧横突骨折、骶骨Ⅱ型骨折脱位。经消肿、神经营养、制动等保守治疗后,伤员症状没有明显改善,极不稳定的骨盆环随时会对伤员造成新的损伤,经过反复研究、充分准备,5月21日当地医生决定对其进行右耻骨上支切复内固定术及椎管探查术。术前方案是使用重建钢板固定移位的耻骨支。手术首先进行骨盆骨折切复内固定术。当骨折断端暴露在术野里后,所有在场的医生都傻眼了:骨盆粉碎性骨折、移位的程度比X线片的表现严重的多,而且,由于医疗条件的限制,术前未能进行有效的下肢牵引,此刻想骨盆复位,就是一个字:难!想使用重建钢板固定粉碎性的耻骨支?那也是一个字:难!又是一次考验!大家面面相觑,周院长悄悄走到朱玉杰主任身边:你去看看他们。正在大家研究如何完成这例手术的时候,北外医院又在催促周院长:您的手术已经准备完毕,洗手护士和助手已经上台,就等您了。周院长放心不下啊,一再叮嘱大家:记住,我们面对的是灾区群众,不是一个简单的患者!这是国家、政府对我们的考验,手术可不能失败啊!朱玉杰主任反复观察伤口,他沉着地对周院长说:你放心去,我保证拿下这个手术!朱主任不愧是有着几十年临床经验,有着丰富的处理意外和棘手情况经历的医师,他冷静地充分显露骨折断端后,硬是用临时消毒出来的克氏针和钢丝完成了右耻骨支的切复内固定。第二天,伤员的情况明显改善,家属专程来到手术室门口等我们的医生,木讷的家属没有更多的语言,他反复说的只有两个字:谢谢!第三天,该伤员可以侧卧。5月22日,中医医院,正在手术的是一位女性伤员,36岁,地震中倒塌的建筑物伤及其胸腰部,胸部以下丧失知觉,胸11、12椎体骨折脱位并脊髓损伤(ASIA A级-截瘫)。我院方向义大夫在术前查房时告诉主管医生,手术需要准备的脊柱内固定系统至少需要4组椎弓根螺钉。但是当我们的医生上了手术台才发现当天准备的只有普通的AF钉系统。这种情况下,要么停手术,要么就需要选择在胸11或胸12骨折椎体上打钉固定,但是打钉又存在受伤椎体不能承载固定螺钉、复位时受伤椎体可能碎裂导致复位失败的情况。而且,没有术中定位、拍片透视设备,器械也不合适,怎么办?如果停手术,我们有充分的理由,但无疑对伤员是又一次打击。需要手术的伤员实在是太多了,每一个伤员都在盼望着早日能够手术。如果继续手术,又如何完成该伤员的骨折复位?考验真是一个接着一个。周院长反复观察X线片,助手们围在他周围,大家在仔细寻找可能的突破口,室内很安静,只能听到监护仪发出的声响,为了打破这紧张的气氛,周院长调侃了一下大家:我们医院就是1911年由战地红十字救护队发展起来的,这点困难还能没有办法克服?!经过反复论证,周院长胸有成竹地对大家说:开始手术。在完成局部显露、椎管减压、切除突入椎管内骨块和椎间盘组织后,周院长请台下人员帮忙,对患者的脊柱进行持续牵引,在牵引下对骨折局部手法复位,然后周院长和方大夫开始打钉,伤员受伤的椎体被牢牢固定住。台下当地医生眼睛都看直了,一个劲地说:这办法真好。这技术,绝了!西安红十字会医院的专家太了不起了!就在周院长准备开始下一台手术的时候,接到当地卫生局和陕西赴广汉医疗队吕毅队长通知:立即到紧贴重灾区什邡的高坪镇卫生院,协助在该院参加救护的台湾医疗队做一台急诊手术保障。当时,来自上海莱茵医院医疗队的队长正在向慰问灾区医疗队的国家抗震救灾副总指挥回良玉副总理汇报医疗救护情况,正好周院长应邀前来。看到周院长,莱茵医院医疗队郑培君队长向回总理介绍道:这是西安红十字会骨科医院的周院长,他们刚刚在这里做完二台脊柱手术,手术很成功。总理听到后,非常高兴,伸出温暖的大手握住了周院长的手。同志们,这是对我们多大的褒奖啊!5月23日,医疗队为一个63岁的男性伤员手术。他也是被地震中倒塌的房屋伤及腰椎,造成腰椎椎体骨折脱位并马尾神经不全损伤。X线正侧位片提示腰4椎体侧方移位,小关节骨折脱位。说实话,面对这种侧方的骨折脱位,在有条件的医院里,要完全复位而不造成神经损伤加重都是比较困难的。而我们要在一个从未开展过脊柱手术,没有合适的手术器械,没有术中拍片透视设备的中医医院里完成这个高难度手术。困难可想而知!怎么办?困难就是这样考验人!没有办法,红会人的强项就是没有条件,创造条件也会完成好手术。凭着丰富的临床经验、凭着精湛的技艺和足够的胆识,凭着对灾区人民的一片赤诚之心,在没有定位仪和透视设备的情况下,我们的大夫靠这双具有特殊感觉的手,在腰3、4、5和骶1双侧椎弓根上准确置入8枚椎弓根螺钉,然后选择长度合适的纵向连接棒预弯塑形,通过椎体间的撑开和转棒技术成功完成脱位椎体的复位。术后的片子我们自己看了都很满意。“片子太漂亮了”!中医医院的朱院长和他的医生们佩服的不得了,反复感谢西安市红十字会医院的脊柱专家对灾区伤员的医疗救助。直到回家的当天,我们的医疗队员还在手术,短短的8天时间,我们完成了54例手术,其中脊柱手术 8台,髋关节置换3台,动力髋2台,股骨颈空心钉内固定术2台、骨盆1台,其他手术38台,每一例都无可挑剔。灾难就像一个考官,考验着我们每一个人,在这场罕见的对灾区人民的救助面前, 我们经历了无法想象的危险、艰难,我们一次次在余震中手术,我们克服了没有设备、缺少器械的不便,勇于挑战、敢于担当,经受了前所未有的考验,这是一次对灵魂洗礼的战斗,大家永远不会忘记在那里的日日夜夜。欣慰的是,我们没有辜负医院对我们的培养;高兴的是,我们的行动、我们的作为弘扬了救死扶伤的红十字精神、扩大了医院的知名度、展示了我们医院强大的骨科力量,骄傲的是:我们此行——不辱使命!沧海横流,方显出英雄本色,我自豪,我是红会医生! 2008-6-5(巩源撰稿 周劲松肖琳方向义等供稿)